胸腺瘤概述
前纵隔常见的肿瘤类型
概 述
胸腺瘤是前纵隔常见的肿瘤类型，占前纵隔肿瘤的50%，发祥于胸腺上皮细胞，是一种滋长幽静的肿瘤，具有侵袭性生物学活动。
好发于50～60岁成年东说念主，儿童罕有，无性别互异。常统一重症肌无力、纯红细胞再生进攻性贫血、低丙种球卵白血症、甲状旁腺腺瘤等副肿瘤玄虚征，其中重症肌无力最常见。也与多种本人免疫性疾病筹商。
大大宗胸腺瘤患者无赫然临床症状，有症状者可为肿瘤压迫周围结构所引起的局部症状，常见局部症状有胸部钝痛、气短、咳嗽。
胸腺剖解
胸腺由外层皮质和内层髓质组成，具有刺激免疫细胞进修的作用。外层皮质由淋巴细胞即胸腺细胞和上皮网状细胞组成；内层髓质包含胸腺小体。
胸腺位于胸骨柄的后方，上纵隔的前部胸腺三角内。
不同期期胸腺款式、大小不同：
重生儿和幼儿的胸腺相对较大，质量柔嫩，可分左、右两叶，呈分歧称的扁条状；性进修后胸腺发育至最岑岭，随后渐渐萎缩被脂肪组织替代。
血管前区（前纵隔）界说
上界为胸廓进口，下界为膈肌，前界为胸骨后缘，傍边畛域为纵隔胸膜壁层，后界为心包前部。
血管前区常见的病变主要为胸腺病变(囊肿、胸腺增生、胸腺瘤、胸腺癌及神经内分泌肿瘤等)、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤和胸内甲状腺肿。
病 理
胸腺瘤是胸腺组织原发肿瘤，发祥于胸腺上皮细胞。可出现出血、坏死或囊变，时时滋长幽静，可骚扰阁下结构。2021年WHO分类根据上皮细胞款式及淋巴细胞和上皮细胞的比例，将胸腺瘤分为A型、AB型、B1、B2、B3型,另外还有伴有淋巴间质的微结节型、化生型胸腺瘤，通过组织学特征和免疫组化检查来详情。
胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性胸腺瘤两种，主要取决于影像和手术中病变有无阁下组织的浸润和栽种。
非侵袭性胸腺瘤占胸腺瘤的80%以上，有纤维性包膜，无意包膜存在钙盐千里积。切面可见肿瘤本体膨降、纤维分隔，可出现出血、坏死或囊变。
侵袭性胸腺瘤属于低度恶性，占胸腺瘤的10%～20%，会诊主要根据肿瘤被膜及周边组织有瘤细胞浸润。
影像学弘扬
检查才能优选CT，能准确走漏肿瘤的部位、大小，判断组织浸润情况。
部位：可发生于胸进口由衷膈旯旮，主要位于前上纵隔，毗邻大血管或心包。
畛域、款式：多为圆形、卵圆形软组织肿块，旯旮光滑明锐，与腹黑大血管接壤面平坦。侵袭性胸腺瘤多弘扬为分叶状肿块，体积多较大，可见纵隔周围脂肪、心包、胸膜浸润增厚。纵隔周围受累是详情肿瘤有无侵袭性的有劲根据。
密度：多为均匀软组织密度，少数见条状、点状、裂隙样数钙化。
增强：呈均匀强化，囊变、坏死区无强化。
影像学弘扬（组织学分型关系性）
A型胸腺瘤：款式国法，旯旮分叶少，虽为良性肿瘤，可出现坏死、囊变，增强扫描赫然强化；
B、C型胸腺瘤：其中B1、B2型多密度均匀、款式国法、畛域了了、强化进度较低；B3、C型款式不国法、强化较赫然，里面坏死囊变、周围结构受侵及迢遥回荡；B2、B3型常见钙化。
病例1简介
女性，45岁，体检发现纵隔结节，肿标八项平淡。
· 病例影像贵寓分析 ·
PET/CT图像
PET/CT弘扬
· 左中纵隔（主动脉弓旁）见一卵形软组密度影，旯旮光滑，大小约1.7cm×2.6cm，密度均匀，CT值约25.0Hu，FDG接收增高，SUVmax4.7。
· 增强扫描动、静脉期中度均匀强化，CT值离别为51Hu、63Hu。
术后病理
良性胸腺瘤 AB型
病例2简介
女性，57岁，因甲状腺结节检查发现纵隔占位，无赫然不适。
· 病例影像贵寓分析 ·
PET/CT图像
CT图像
CT增强走漏
增强呈不均匀轻中度强化，里面小片状未强化低密度区 ，动、静脉期CT值离别为67Hu、75Hu（平扫CT值50Hu）
PET/CT弘扬
前纵隔团块状软组织密度肿块，旯旮分叶状，领域约7.2cm×4.1cm×4.9cm，密度不均匀，CT值50Hu，内伴点状钙化，与阁下心包膜分界不清，FDG接收增高，SUVmax5.9，接头胸腺瘤。
术后病理
胸腺瘤B2型
病例3简介
男性，19岁，胸闷、气促半月。
· 病例影像贵寓分析 ·
PET/CT图像
PET/CT弘扬
· 前纵隔（胸腺区）见片块状软组织密度肿块影，领域约7.2cm×3.9cm×9.6cm，密度尚均匀，CT值约50Hu，FDG接收增高，SUVmax6.9；病灶骚扰阁下心包膜及纵隔胸膜，周围脂肪弱点不清。
· 右侧胸膜及叶间胸膜多发条片状、结节样增厚，FDG接收增高，SUVmax5.6。
· 右侧胸腔积液，FDG接收稍增高，SUVmax1.2。
CT图像
CT增强走漏
增强呈轻度不均匀强化，动、静脉期CT值离别约62Hu、70Hu。
PET/CT会诊
1.前纵隔（胸腺区）恶性肿瘤（拟侵袭性胸腺瘤），浸润阁下心包膜及纵隔胸膜。
2.右侧胸膜及叶间胸膜多发回荡，伴右侧胸水。
活检病理
胸腺瘤B型
病例4简介
女性，49岁，胸骨后孤寂查体。
· 病例影像贵寓分析 ·
PET/CT、CT图像
PET/CT弘扬
右前纵隔（心包前上方）见一团状软组织占位，畛域欠清，领域约3.7cm×3.0cm×4.0cm，密度不均匀，CT值约45Hu，里面见囊状低密度区，病灶紧贴阁下血管壁及心包膜，周围纵隔脂肪弱点不清，累及相邻纵隔胸膜，凸向右肺，FDG接收增高，SUVmax14.2。
PET/CT弘扬
纵隔（2L、6组）两枚高代谢增大淋助威，较大略1.6cm×1.4cm，SUVmax为14.1。
PET/CT会诊
右前纵隔恶性肿瘤，拟侵袭性胸腺瘤，累及相邻心包膜及纵隔胸膜，伴纵隔淋助威回荡。
术后病理
胸腺癌 手术切除+放化疗
病例5简介
女性，39岁，近期发现胸骨上包块，无痛性。
· 病例影像贵寓分析 ·
PET/CT图像
PET/CT弘扬
前上纵隔（气管左旁）见一高代谢软组织结节，畛域尚清，大小约2.7cm×1.8cm×2.8cm，SUVmax为10.3，密度欠均匀，CT值约31Hu，略推挤相邻气管及血管。双侧肺门及纵隔（2R、4R、5组）见多个稍大淋助威，最大略1.3cm×0.7cm，FDG接收稍增高，SUVmax为1.8。
全身其他部位未见赫然高代谢占位病变。
PET/CT会诊
前上纵隔（气管左旁）高代谢结节，疑淋巴瘤（辩认异位甲状腺腺瘤），提议聚首病理学。
术后病理
胸腺瘤。
追思分析
中后生女性，临床症状不典型，前上纵隔单发结节，发病部位较常见胸腺瘤位置偏高，周围组织无骚扰，FDG代谢高，SUV值＞10，忽略胸腺瘤。
胸腺瘤会诊念念路
01、领先定位，后定良恶性，终末定病理类型。但胸腺组织不同于其它脏器，12岁运转退化，40岁时即饱和退化成脂肪，因此关于成东说念主胸腺肿瘤，只可根据病变位置以及肿块的特征来臆度是否发祥于胸腺组织。
02、当肿块不大且位于前上纵隔时容易定位，当肿块较大并呈偏心性滋长甚而骚扰肺组织及包绕纵隔血管时定位会有难度，需要与肺及中纵隔发祥的肿瘤进行辩认，此时需聚首薄层以及三维重组图像进行判断。
03、18F-FDG PET/CT可充分了解全身情况和病灶的代谢特质，与传统检查比较，更成心于明确病变恶性进度及回荡情况，为疾病会诊提供更多有价值的信息。有助于详情是否存在淋助威、胸膜、肺或迢遥回荡。
04、恶性肿瘤细胞局部缺氧及肿瘤生物活动编削的影响，肿瘤糖代谢终点增高，在PET显像时弘扬为赫然接收增高，对葡萄糖肖似物FDG的接收也会加多，因此时时行动辩认会诊肿瘤良恶性的紧迫依据。
辩认会诊
· 胸腺增生
· 胸内甲状腺肿
· 纵隔淋巴瘤
· 纵隔生殖细胞肿瘤（精原细胞瘤或卵黄囊瘤）
胸腺瘤与淋巴瘤辩认会诊
参考文件：
吴娟,解骞,等.胸腺本体性肿瘤的影像会诊念念维[J].影像会诊与介入发射学,2021.30(06):468-471.
武春燕,谢惠康,李媛. WHO胸部肿瘤分类（第5版）中胸膜、心包及胸腺肿瘤部确认读[J].中国癌症杂志，2021,31(9):769-774.
姜丽姣,陈春雨,等.18F-FDG PET/CT 在辩认胸腺上皮肿瘤组织学分型中的欺诈[J/CD].中华临床医生杂志(电子版),2019,13(4):259-265.
李继会,徐鑫,等.18F-FDG PET/CT在胸腺瘤及前纵隔淋巴瘤中的会诊价值[J].中国血液流变学杂志，2018,28(3):314-316.
赵飞,杨明,等.前纵隔胸腺瘤和淋巴瘤的18F-FDG PET/CT 显像特征及辩认会诊价值[J].医学影像学杂志.2016,26(4):634-636.
陆雪刚/卢瞳 东南大学从属中大病院发射科 2023.10.12纵隔疾病——前纵隔胸腺瘤
发布于：陕西省